O vírus da imunodeficiência humana tem uma longa trajetória ao longo dos últimos anos e muitas coisas mudaram do início da década de 80 quando surgiram os primeiros casos até hoje.

HISTÓRICO:

                „1981 = Primeiros casos da doença

·        „1982 = Primeira descrição da AIDS

·        „1983 = Descoberto que o causador é um vírus similar ao vírus de imunodeficiência dos símios

·        „1986 = O vírus recebe o nome de HIV (human immunodeficiency vírus)

·        „1987 = Primeiro antirretroviral = AZT

·        „1996 = HAART (terapia antirretroviral de alta potência)

·        „2008 = Carga Viral negativa há mais de 6 meses = sem transmissão sexual

·        „2012 = PrEP (profilaxia pré-exposição)

COMO SE TRANSMITE O HIV?

ONDE O VÍRUS ESTÁ?

·        Sangue, sêmen, secreção vaginal e leite materno 

Portanto:

Ø     Sexo sem camisinha (vaginal, anal ou oral)

Ø     Mãe para o filho: gestação, parto ou amamentação

Ø     Compartilhamento de agulha ou seringa

Ø     Transfusão de sangue

Ø     Instrumentos diversos (hospitalares, piercing, manicure) não esterilizados

COMO NÃO TRANSMITIR?

·        Sexo seguro = Preservativo

·        PrEP em casais sorodiferentes

·        TARV = TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

COMO MELHORAR A ADESÃO?

·        Comparecer às consultas da equipe multidisciplinar

·        Tomar os remédios todos os dias

·        Tomar  os remédios nos horários certos

·        Coletar os exames para verificar o sucesso do tratamento

Ø     Início de tratamento: 6-8 semanas após início da TARV

Ø     Quando estável: a cada 6 meses

·        Não ajustar a dose por conta própria

·        Seguir as orientações médicas

O QUE PODE PIORAR A ADESÃO?

·        Esquemas ARVs complexos: muitos remédios em diversos horários

·        Falta de rede social (não ter familiares ou amigos)

·        Baixa escolaridade

·        Não aceitação da doença

·        Transtornos mentais ou psiquiátricos

·        Efeitos colaterais dos remédios

·        Não gostar do médico ou do serviço

·        Crenças e informações erradas sobre a doença

·        Dificuldade de acrescentar o remédio na rotina do dia-a-dia

·        Álcool e outras drogas

·        Não conseguir chegar no serviço de saúde

·        Medo de sofrer discriminação

·        Idade do paciente (extremos de idade)

COMO MELHORAR A IMUNIDADE?

·        Tomar a medicação corretamente com esquemas simples e sem muitos efeitos colaterais: manter carga viral indetectável e CD4 alto

·        Dormir bem: 7-8 horas por dia

·        Alimentar-se bem: proteínas, carboidratos, gorduras, minerais, fibras

·        Tomar bastante água

·        Atividade física

·        Ganho de massa muscular e redução da gordura corporal

·        Viver sem estresse, atividades de lazer

·        Tratar transtornos mentais

·        Tratar outras doenças crônicas adequadamente: pressão alta, diabetes, colesterol e triglicérides alto, osteoporose, insuficiência do rim, obesidade

INDETECTÁVEL = INTRANSMISSÍVEL

AONDE SURGIU ISTO?

·        Estudo na Suiça em 2008:

Ø     Evidências de que Indetectável = Instransmissível

Ø     Se... CARGA VIRAL NEGATIVA POR, PELO MENOS, 6 MESES

Ø     Primeira evidência deste conceito I = I

·        Rede de Estudos em Prevenção do HIV em 2011:

Ø     Compara início precoce e tardio de TARV

Ø     1.763 casais sorodiferentes: 98% heterossexuais

Ø     Redução de 96,4% de transmissão nos casais que a pessoa com HIV iniciou a TARV cedo

Ø     Depois de 5 anos de seguimento, esta proteção manteve-se

        ·        PARTNER 1 – 2016

Ø     1.166 casais sorodiferentes

Ø     58.000 relações sem preservativo

Ø     Incluindo sexo anal receptivo

Ø     Prova científica que não transmite

        ·        PARTNER 2 – 2018

            Ø  Casais homossexuais sorodiferentes

            Ø     77.000 relações sem preservativo

            Ø     Nova prova científica que não transmite

·  Nota técnica do Ministério da Saúde de 14/05/2019 atualiza este conceito: indetectável = intransmissível para Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV), desde que:

Ø     carga viral do HIV esteja indetectável há pelo menos seis meses.
A justificativa tem evidências científicas que não se transmite o vírus por via sexual se Carga Viral INDETECTÁVEL.

Por isso:

·        Fazer exame de carga viral a cada 6 meses

Ø     Por que? Quando se para de tomar os remédios, a carga viral volta a ser detectável em 2-3 semanas

Ø     Mesmo assim, ainda usar preservativo nas relações sexuais devido às outras DSTs: sífilis, herpes, gonorreia, clamídia, etc.

Porém:

Ø     Amamentação: ainda NÃO há evidências que justifiquem o conceito I = I, pois o vírus pode ser transmitido para o bebê pelo leite materno, mesmo que a mãe esteja com a carga viral indetectável.

OUTRAS FORMAS DE PREVENÇÃO DO VÍRUS

·        Profilaxia pós-exposição (PEP): 28 dias de TARV após acidentes

Ø     Pérfuro-cortante

Ø     Sangue com sangue

Ø     Relação sexual de risco

·        Profilaxia pré-exposição (PrEP): uso contínuo de TARV – uso principalmente em casais sorodiferentes

Ø     FTC + TDF = 1 comprimido por dia

Ø     A depender da adesão

Ø     Proteção a partir do 7º dia para relações anais

Ø     Proteção a partir do 20º dia para relações vaginais

Não esquecer do preservativo: outras DSTs